Необходимость хирургического лечения ожирения
определяется по целому ряду параметров, основанных на медицинских показаниях. Они включают в себя:
- консультации с врачом общей практики,
- ИМТ не менее 35 кг/м²,
- возраст не более 60 лет,
- как минимум два года безуспешного консервативного лечения ожирения,
- наличие хотя бы одного сопутствующего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, синдром сонного апноэ, болезни сердца и т.д.)
- при условии обследования состояния здоровья до, во время и после операции командой врачей.
Хирургическое лечение в некоторых случаях показано при ИМТ > 32 кг/м².
В зависимости от характера операции можно потерять до 40-70% избыточного веса, после чего через несколько лет некоторое количество килограмм возвращается. В первые два года после операции происходит наибольшее снижение веса, затем оно замедляется.
Существует много методов хирургического лечения ожирения. Все техники основаны на механизме ограничения (сокращения приема пищи за счет уменьшения резервуара желудка), мальабсорбции (сокращение приема пищи с более поздним контактом принятой пищи и пищеварительных соков) или их комбинация. Помимо описанных механизмов действия важную роль играют гормональные эффекты, посредством которых после операции снижается чувство голода.
Желудочное шунтирование (Gastric Bypass)
- самый современный и надежный метод, наиболее применяемый на западе -
основано на комбинации снижения поступления пищи и мальабсорбции. С этой целью от желудка отделяется небольшая часть и затем соединяется с петлями тонкого кишечника. С помощью этого становится возможным кроме уменьшения желудка более позднее соединение принятой пищи/напитков и необходимых для пищеварения желчи и сока поджелудочной железы. Создание нового пассажа оказывает влияние на инсулинопродукцию и примерно через 3 месяца 80% больных диабетом 2 типа могут прекратить медикаментозную или инсулинотерапию. Как правило, 70% избыточного веса уходит за первый год после операции.
В основе механизма снижения веса при выполнении данной операции лежат два компонента:
- шунтируюший - выключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что позволяет еще больше уменьшить вес и длительно сохранять его на достигнутом уровне.
- рестриктивный - резкое уменьшение объема функционирующего желудка, а значит и количества потребляемой пищи;
При выполнении желудочного шунтирования с помощью сшивающих аппаратов производится прошивание желудка с наложением скрепочного шва в горизонтальном или вертикальном направлении (в зависимости от модификации) и последующим рассечением по линии скрепочного шва, формируя, таким образом, "малый желудочек" объемом около 30 - 50 мл.
На втором этапе выполняется пересечение тонкой кишки на расстоянии от 50 до 100 см от ее начала. После этого дистальный (дальний участок) анастомозируется (соединяется) с малым желудочком, а ближний участок тонкой кишки соединяется с дальним на расстоянии минимум 1,0 м от малого желудочка.
Таким образом, желчь и панкреатический сок, содержащие ферменты необходимые для переваривания и всасывания пищи встречаются с пищевым комком значительно позже, чем до операции, тем самым, выключая как минимум 1,5 м тонкой кишки из пищеварения.
Различные модификации данной операции могут подразумевать, увеличение и уменьшение размеров <малого желудочка>, пересечение желудка в вертикальном или горизонтальном направлении, а так же значительное увеличение отключенного из пищеварения участка тонкой кишки, так что длина тонкого кишечника, где происходит всасывание питательных веществ, может составлять всего 2,0-2,5 м.
В первые 2-3 года может наблюдаться дефицит витаминов, железа, микроэлементов, белков в организме. Для компенсации достаточно курсовых приемов комплексных препаратов содержащие вышеперечисленные компоненты, и не требуется стационарного лечения.
Пример потери веса после шунтирования желудка в живом модусе (LIVE)
23.03.2014 Пациентка 169 кг при росте 157 см - День операции (ДО)
26.03.2014 Выписка из больницы 165,7 кг
Фотографии и отчет следуют ....
Контролируемый желудочный бандаж
После того, как шунтирование желудка стало стандартом, наш центр пару лет назад перестал проводить операции по имплантации желудочного бандажа. Я оперирую множество пациентов, которым в свое время был установлен желудочный бандаж и у которых возникли проблемы из-за неправильной работы бандажа. Практически всегда приходится удалять бандаж и проводить шунтирование. Эта технически сложная операция проводится мною в нашем центре в Швейцарии постоянно и с растущей тенденцией .
Желудочный бандаж вызывает уменьшение объема желудка. Операция является малоинвазивной. При ней на верхнюю часть желудка устанавливается бандаж, который разделяет желудок на две неравные части. Ширина бандажа изменяется через порт-систему, установленную подкожно. Благодаря установлению желудочного бандажа механическим путем резко уменьшается объем принимаемой пищи, быстро наступает насыщение. При условии хорошего сотрудничества пациента с врачом средняя потеря излишнего веса составляет около 50%.
Продольная резекция желудка (syn. Sleeve-gastrectomy, Sleeve)
является следующим методом уменьшения объема желудка. Кроме ограничения приема пищи, вследствие этой операции происходит сокращение образования желудочной кислоты, гормональные эффекты уменьшают чувство голода.
Операция подразумевает практически полное удаление желудка, за исключением небольшой его части. Это вмешательство производится лапороскопически. В результате операции в течение двух лет пациент теряет 50-70% избыточного веса.
Долгосрочность результата еще изучается. В некоторых случаях, после установки желудочного бандажа в прошлом, особенно при отсутствии потери веса или его наборе, необходимо за одну операцию удалить желудочный бандаж и создать желудочный шунт.
Все вмешательства требуют высокого опыта хирурга в лапороскопической хирургии и хирургии ожирения, а также соответствующих оперативно-технических условий.
Лапараскопическое шунтирование желудка
Рукавная гастрэктомия
Билиопанкреатические отклонения
Удаление бандажирования и шунтирование желудка
Jejunal Sleeve